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类风湿关节炎

  类风湿关节炎是一种慢性反复发作的以多关节炎症改变为主的全身性自身免疫性疾病,是一种常见病、多发病。约80%的病人发病年龄在20~45岁,以青壮年为多,男女之比为1∶2~4。其病因尚未明了,但目前公认可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传等因索有关。该病为慢性全身性病变,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变、疼痛为主要临床表现,病变好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。病理改变主要累及关节滑膜,后期可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性病变。

  【临床表现】

  类风湿性关节炎是一种以多关节为主要表现慢性全身性疾病。大多数起病缓慢,由于病程不同,累及的关节和严重程度不同,临床表现差异很大。

  1)关节症状 晨僵是类风湿病人的重要的症状,95%以上的病人晨起时受累的关节出现关节发紧、僵硬和活动受限,轻者活动或温暖后症状缓解或消失,其持续时间长短被视为衡量病变活动程度的标准之一。晨僵现象表明类风湿病变在活动期,是类风湿滑膜炎的早期阶段,大多出现在关节疼痛之前,病情严重时全身关节均可有僵硬感。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。疼痛也是类风湿关节炎的主要症状,关节的疼痛程度常与关节肿胀轻重相关,肿胀越明显,疼痛越重。其特点是静止休息时不痛或减轻,刚活动时痛,随活动后减轻,表明关节炎症比较轻。当静止时疼痛,活动后更痛,表明关节炎症严重,病变处于急性进展期,关节功能严重受限。关节疼痛呈游走性与对称性,晨僵与疼痛经常此起彼伏。病变早期游走间隔时间比较短,一旦关节肿胀后,游走间隔可延至一个月以上,此后往往多个关节相继肿胀或疼痛,多呈对称性。受累的关节出现关节红肿热痛和功能障碍,肿胀易见于四肢小关节,以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见,表现为关节周围均匀性肿大,手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊柱关节。 肿胀明显者提示炎症较重。四肢小关节肿胀常易发现,而肩髋等大关节肿胀常不易被发现。晚期病变关节可出现关节脱位、半脱位、不同程度的僵硬畸形、严重的活动障碍并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。

  2)全身表现 类风湿性关节炎除关节病变外还出现全身性表现。发病早期往往有全身症状,如发热、疲劳、周身不适、关节疼痛等。随着病情发展可出现皮下结节、胸膜炎、血管炎、心肺、眼的损害及周围神经病变等。

  归纳其特点:有关节疼痛、晨僵、肿胀、压痛、畸形、功能障碍和全身系统性损害。

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